Блог

Ригідність, тремтіння м’язів, вокалізація, нетипові рухи кінцівок або голови, дезорієнтація та сечовипускання дуже часто пов’язані з епілептичними приступами, але ці розлади не завжди пов’язані з епілепсією. Основною метою неврологічної консультації пацієнта з епізодичними розладами поведінки є виявлення їх причин, оскільки різні форми захворювання можуть викликати дуже схожі симптоми, а методи їх лікування відрізняються.

Візьмемо для прикладу ситуацію – на неврологічну консультацію потрапляє собака, власник якого протягом деякого часу спостерігав епізоди скутості під час гри або підвищених зусиль, іноді падіння. Крім того, при цих розладах іноді виділяється невелика кількість сечі. Чи достатньо анамнезу цього пацієнта для діагностики епілепсії? Зовсім ні! Вкрай важливо доповнити інформацію з опитування та провести неврологічне обстеження.

Епілепсію від інших епізодичних розладів поведінки відрізняє наявність 4 фаз:

• постіктальна,
• короткочасна аура, яка не завжди помітна у пацієнтів тварин,
• Іктальна (саме приступ),
• постіктальна фаза.

Також важливою є наявність одного або кількох симптомів вегетативної системи, таких як сечовипускання, дефекація, слиновиділення, а також - що найбільш характерно - порушення свідомості.
Між епілептичними приступами у пацієнтів зазвичай не спостерігається жодних інших симптомів, а їх неврологічне обстеження є нормальним.
Повертаючись до попереднього прикладу: під час опитування з’ясовується, що з тих пір, як сталися незвичайні епізоди, собака менш охоче виходить на довгі прогулянки, а під час самих нападів реагує на оточення. При неврологічному обстеженні виявляють парапарез, затримку коректури в тазових кінцівках, нормальні спинномозкові рефлекси і, що важливо, сильний біль у поперековому відділі при глибокій пальпації хребта. У такій ситуації, виходячи з даних опитування та неврологічного обстеження, у диференціальній діагностиці слід ставити на перше місце больові напади у зв'язку з підозрою на ураження поперекового відділу хребта, а вже потім епілептичні напади.

Симптоми болю часто плутають з епілепсією, тому перед проведенням діагностики або лікування епілепсії ми завжди повинні виключити їх як потенційну причину нападів за допомогою опитування та неврологічного огляду, доповненого, якщо необхідно, візуалізаційним дослідженням. Жорстка хода, спотикання або човгання лапами під час прогулянок, небажання робити фізичні зусилля або грати, вокалізація під час різких рухів, а також труднощі підйому або спуску по сходах - це лише деякі з розладів, які опікун може спостерігати у свого вихованця при відчутному болю, і саме ветеринар зобов’язаний визначити наявність цих симптомів при диференціації больових нападів від епілепсії.
Іншим епізодичним станом, який часто помилково діагностують як епілепсію, є пароксизмальна дискінезія. Цей термін описує епізодичні мимовільні рухові розлади кінцівок, голови або всього тіла без симптомів з боку вегетативної системи. Пацієнти найчастіше демонструють дезорієнтацію під час епізодів, але вони не втрачають свідомість і реагують на своїх опікунів. Також характерна відсутність пре- і пост-іктальної фази, що додатково відрізняє цей розлад від епілепсії. Деякі породи схильні до пароксизмальної дискінезії, наприклад, кавалер кінг чарльз спанієлі страждають від так званого синдрому ( EFS - Episodic falling syndrome) у керн-тер'єрів і шотландських тер'єрів спостерігається так званий Scotty Cramp, а у бордер-тер'єрів - Spike's disease.
При діагностиці пацієнта варто провести тест на чутливість до глютену, оскільки це захворювання часто пов'язане з наявністю антитіл, спрямованих проти TG2 і гліадину, тому виключення глютену з раціону часто призводить до зникнення симптомів.

Слід також пам'ятати, що епілептичні напади не завжди мають ефектний перебіг з наявністю тоніко-клонічних судом, виділенням калу, сечі та слини. Наприклад, у деяких котячих пацієнтів ми спостерігаємо т.зв Temporal Lobe Epilepsy, тобто скроневу епілепсію, характеризується найбільш поширеними симптомами, такими як цмокання, слинотеча, тики м’язів обличчя, надмірне облизування, жування або ковтання.

Основою остаточного діагнозу епілепсії є виключення всіх інших захворювань, що викликають подібні симптоми. Можливість реєструвати на відео розлади, що виникають вдома, дозволяє швидше діагностувати, а універсальний доступ до інформації з таких джерел, як література чи Інтернет, є великою зручністю як для практикуючих ветеринарів, так і для власників.